第五十八章说肝胆、谈温病
  江子渊刚到家，江仙彤就来向江子渊辞行，明天她就要回京都医院上班了。
  “弟，你这个大忙人，五脏六腑十二经络只给我讲了肺与大肠、脾与胃，剩下的我都没有时间听了，明天我要回京都了，今天你给我讲讲肝胆吧！”江仙彤说道。
  “足厥阴肝经，厥阴风木，肝也属木，肝经是纯木性质，在天为风，在地为木，在人为肝，风是木病的一种体现。肝木要想很好的舒展生长，需要温水才能生木，即肾阳要足够，肝木才能疏达生长。无医门心法中“水病寒则水不生木而生风”，这句医门心法其实跟《黄帝内经》中的“冬伤于寒，春必温病”说得是同一个意思。如果一个人冬天受寒气所伤，藏气受损，肾阳受损，那么到春天的时候，肾阳不足，水寒就不生木而生风，木病风木不生火而生热，风性上动生热，显示出温病的症状。这跟另外一句话“冬不藏精，春必病温”是一个道理的。其实不仅仅冬天受寒气所伤，春天会发温病，暖冬过后的第二年春天也容易发生集体性的温病。冬天天气过暖不藏，人体的肾阳容易外泄，人肾中阳气不足，来年春天一样容易发温病，象以前的sars、禽流感发生在春季，前一年的冬天天气就较反常，是一个暖冬。”
  江仙彤听了有点晕乎乎的，她又想起了《伤寒论》第六条里有云：“太阳病，发热而渇，不悪寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳倶浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火薫之。一逆尚引日，再逆促命期。”，江仙彤对着江子渊笑着问道：“你先别跟我说那么复杂的，你先把《伤寒论》第六条风温怎么用药好好说一下，伤寒论里并没有对风温开出药方”。
  江子渊笑道：“张仲景并不是不想给风温开出具体的药方，而是风温各种病情变化太多，根本没有固定的基本药方。风温作为温病的一种，显然要比普通的温病病情更迅猛一些。根据《伤寒论》所述，风温有以症状：发热口渴不怕冷，发汗后，身体灼热。若是治疗思路不对，是会有生命危险的。姐，你是怎么看待治疗风温的呢？”江子渊把问题扔回给江仙彤，他希望这样的谈话能加深堂姐对风温的印象。
  江仙彤坦诚答道：“我对风温也没有清晰的认识，主流医学说风温是由风热病邪引起的急性外感热病。它的病因因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。临床上根据各种症状，用药也不同，对邪袭肺卫型的，主方用银翘散；对邪热壅肺型的，主方麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味；对痰热阻肺，腑有热结型，主方宣白承气汤加味；对肺热移肠型的，主方是葛根芩连汤加味；对热陷心包型，主方清宫汤；对内闭外脱型的，主方参附汤、生脉散。”
  江子渊说道：“风温根本就不是外感热病，主流医学对风温的认识错误了，怎么可能治疗会有效果呢？风温是人体自身本气之病，根本就不是外邪引起的。”
  “风温是人体本气自病，非外感热病？你能否再讲清楚一点”江仙彤听到这个新观点急忙问道。
  “温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。这是《圆运动的古中医》里说的一段话，将温病的本质说得很清楚。而我们所论的风温，既然以风为名，肯定是跟肝有很大的关系的。”江子渊说道。
  “你能不能说得通俗简单一点”，江仙彤要求道。
  “风温，是因为人体的肾阳不足，水病寒则水不生木而生风，肾阳不足的人容易肝风内动，说肝阳上亢你可能更好理解一些，木生火、风生热，这时候人体的上焦因风生热出现身热口渴，人体这个时候出现木的疏泄太过，身体发汗灼热。得风温之人，往往中土脾的运化不及，肺金被少阳相火刑克，也常伴有咳嗽等症状。”江子渊答道。
  “你说说主流医学的用药为什么是错的，你又是怎么用药的吧！”江仙彤继续问道。
  “既然是木过于疏泄，肝风内动，金的收敛不及的，我们自然要用一些润木熄风，加强金的收敛药性的药。主流医学用的药是什么药，就如银翘散来说，是属辛凉透表，清热解毒之药，连翘、荆芥穗、牛蒡子等属于升散透表之药，人体本身就木过于疏泄，再用这些升散之药，那会引起木的疏泄更厉害呀，会引起病情加重。再看其它治风温的药方，多数也是清热解毒之药，风温之人并非实热，且脾胃多不好，滥用这些清热之药，会更加败脾胃，脾胃一败，相火更无法下降。”江子渊答道。
  “弟，你这个说大了吧，银翘散可是治温病的第一药方呀，就好比桂枝汤是《伤寒论》的第一药方一样重要，你敢说银翘散治温病有问题，如果你不是我弟，我会以为你是在标新立异，哗众取宠。”江仙彤惊讶问道。
  “银翘散之药，为疏泄降肺之药，乃燥病之药，并非温病之药。人体发燥病，燥则金气敛结，用药宜疏泄。温病则是木过于疏泄，用药宜收敛，哪有疏泄之病，还用疏泄之药。燥病跟温病在发病季节上也有所不同，风温常发生在春季，而燥病常发生在秋季”江子渊答道。
  “既然说温病，那你再解释“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”这句话，这是叶天士历经几十年临床总结的”，江仙彤继续问道。
  “叶天士一生拜了17个师父，虚心好学，治病救人悲天悯人，着实让人佩服。其治温病用方有其独到之处，常能药到病除，被称为温病四大学家之一。但他的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”这句话，我并不认同。在叶天士看来，温病还是属于外邪，只是这种外邪跟普通的外感之邪不同，它先犯肺，然后逆传心包。而我认为温病是属于“本气自病”，并不是外邪引起的。叶虽不知温病原则，却已认识肺金不可伤。其谓逆传心包，因不知温病是本身木火疏泄伤肺之病，心包之脏木火自病也。心包属相火，相火不降，则心包经之火穴手心劳宫穴常常发热。”江子渊答道。
  江仙彤没想到江子渊连叶天士的观点也敢提出不一样的意见，但听江子渊说得好象也在理。其实医学不管是什么观点，最终能治好病有治疗效果才是王道。叶天士虽然没有认识到温病乃“本气自病”，但他也知道温病不宜用疏泄伤肺之药，宜用收敛之药，同样治病有效果。
  “你会如何用药呢？”江仙彤继续问道。
  “阴阳和，病自愈，我们所有的用药，药本身不是治病的，药是帮助人体的自我修复，举个例子说，人体正气好似一支部队，我们开的药方好似武器跟粮草，部队有了武器装备跟粮草，才能安邦治国平天下，人体才能恢复健康。风温用药较为刺手，要熄风可以考虑生地、芍药、阿胶，但这些药同时会败脾，脾胃差的人要少用，并配合健脾的药白术、茯苓、人参、炙甘草，如脾有寒加干姜、砂仁，舌苔白厚腻则为有寒湿滞，则可加苍术、木香等，如舌苔是黄厚腻，则要另加适量黄连黄芩，清热之药只宜用三分，切不可多用伤阳。大便不畅的，可加枳壳、厚朴宽肠行气通便，不可滥用大黄攻下。并配合半夏降阳明经、陈皮降肺经。如是尺脉沉细无力的，可使用附子。多数医家可能会认为风温已是大热，如何敢再使用附子大热之药？使用附子必须要配合生地、芍药、阿胶等润木药使用，温肾水才能生木熄风，如单独使用附子伤津必会使木枯更加生风加重病情。风温之病变症太多，根本无法有基础的方子，张仲景在《伤寒论》里也只特别说出风温的患者不宜再发汗，攻下。”江子渊答道。
  “有人说《伤寒论》中的白虎汤就是治温病的方子，你怎么看呢？”江仙彤继续问道。
  “温病有分好几种，其中的风温也会根据实际症状药方不同，哪会有固定的方子呢，白虎汤又怎么可能治所有温病呢？白虎汤是治阳明经热的。温病的热是由于木火过于疏泄，相火不降引起的，相火刑克肺金，并不是肺真正的实热，并不适合大量使用石膏清肺热，当然临床之中，我们也不一定去分类这个病是不是属于温病，如果有出现壮热烦渴、脉洪大有力等阳明经热白虎汤症的，就使用白虎汤”江子渊答道。
  江子渊继续说道：“足少阳胆经，少阳相火，胆属木，胆经兼有木火之性，木火最易升散，十二经中胆经是最易出现逆升不降的，所以有“凡十一藏皆取决于胆”的说法，肝经升，胆经降，升降有序，肝胆自不会有病。肝经不升其中的一个表现会是左腹疼痛，临床的医生很多在腹痛的时候都会大量使用芍药，芍药能降胆经揉肝木，故能止腹痛。胆经不降，常有两侧太阳穴痛、口苦、呕吐、咳嗽等，特别要说一下咳嗽，主流中医常把这种咳嗽定义为“肝火犯肺引起的咳嗽”，其实这种说法是不准确的，这是胆经相火不降，胆经相火刑肺金引起的咳嗽，当然，肝胆升降是相互影响的，肝有问题影响到胆，胆有问题也常影响到肝。这种引起咳嗽的相火并不是实热，不可滥用辛凉解表清热之药，而应用降火、和中健脾之药。”
  肝经不升，胆经不降所涉及的病症远不止这些，但仅这些内容已足够让江仙彤消化很久了。