第五十六章简说脾胃
  回到四明市老家，江仙彤对江子渊说道：“弟，上回你只讲了十二经络的肺经跟大肠经，剩下的还没有讲呢？”
  “那我们就继续讲足阳明胃经跟足太阴脾经吧！”江子渊说道。
  足阳明胃经与足太阴脾经，脾胃都属土的，土恶湿，脾就喜燥恶湿。为什么胃属土，它却恶燥呢？那是因为阳明燥金，胃是兼有金跟土的性质，而金是恶燥的，所以胃会恶燥。
  足阳明胃经是主降的，胃经不降的主要表现就是呕吐了，呕跟吐其实是有区别的，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。吐是由于胃经逆反，呕是由于胆经不降引起的，胃经不降常常会引起胆经也逆反，所以吐的同时常常会呕。如果只是吐，常常吐完就没事了，但如果是呕的话，常会连连做呕。
  胃之所以发生呕吐，那是人体有自我保护的机制，当胃寒湿无法消化胃里食物的时候，胃就会把这些东西吐出体外，包括有时候酒喝多了，身体不受这些过量的酒，也会吐掉。我们常说生姜是“呕家圣药”，生姜止呕吐的作用机理是什么呢？生姜可以散寒去湿，可以将胃里的寒湿排去，让胃能够很好蠕动起来。其实生姜的止呕作用是较有限的，真正呕吐严重的，比如妊娠呕吐，靠生姜根本止不住。我们会使用半夏，半夏可以去胃里的水，更重要的它有下气的作用，可降足阳明胃经。如果呕逆更严重的，那就要用旋覆代赭汤了。
  足阳明胃经不降的另一个表现是失眠，阳气无法下降，阳不入阴嘛！我们治失眠有一个常用方子叫酸枣仁汤（由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成），但这个方子是针对治疗肝血不足，虚热内扰引起的失眠，对于足阳明胃经不降的失眠效果就不好，我们治疗这个失眠有一个更好的方子叫半夏秫米汤，这个方子出自于《黄帝内经》，《黄帝内经》总共才出现13个药方，而半夏秫米汤是治疗失眼很好用的方子。这里的半夏是生半夏，它的主要作用就是降阳明胃经，引阳入阴达到助眠效果。现在药理学认为生半夏有毒，有些医生担心半夏中毒，在半夏秫米汤里放入生姜，生姜可解半夏之毒，半夏秫米汤加生姜，治疗失眠效果就差很多了。生姜属阳，有辛散的功效，而我们要助安眠，是需要收阳入阴，生姜却是反着来，晚上食生姜肯定会影响睡眠的，俗语有说：“晚上吃生姜，犹如吃砒霜”，虽夸张一些，但也是有一定道理的。生半夏有毒那是指生的情况下，西医做的药理学分析，也是用生半夏做的。生半夏煮熟就不是生的嘛，可以叫“熟半夏”了，熬煮的时间够长就不必担心生半夏有毒，当然煮的时候，要把半夏敲碎容易煮，半夏秫米汤过滤喝汤，喝完会微出汗，助安眠。
  足阳明胃经不降的其它症状如发热、头痛等不一一述说，我们再说足太阴脾经不升的症状，人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。
  脾病跟湿是有很大关系的，我们常用的益气健脾的四君子汤（白术、茯苓、炙甘草、人参），其中白术、茯苓两味药就有去湿的功效。我们在治脾胃病的时候，如果是脾虚无舌苔的，我们常用白术、茯苓；如果是虚中夹实有积滞、舌苔厚腻的，我们会改用厚朴、苍术等。
  湿往往跟寒在一起，寒湿病相对是好治的，可温阳化湿。但海西省的气候却是湿热，不少人的体质却表现出湿热。多有医师提出这些人是“脾胃湿热”。
  胃要么病燥，体现出胃阴不足；要么病寒湿，胃里有些积水。胃是喜润喜温的，说胃病湿热是站不住脚的。
  脾病湿，这里的病湿也是指寒湿的，温阳是可以化湿的，脾并不会病湿热。
  “脾胃湿热”中的胃应该用广义的胃，即整个消化系统，包括了小肠、大肠来解释，更准确的可以把“脾胃湿热”改说成“消化系统湿热”。
  “脾胃湿热”者的舌苔一般属于黄腻苔，这里的“热”是怎么来的呢，我们简单说说以下主要两个原因：
  1、跟饮食有很大的关系，常食大鱼大肉，脾病寒湿运化不及，这些大鱼大肉就积滞在中焦消化系统中，积滞久了就会发热。
  2、跟气候有很大的关系，湿热的气候，阳是往上走的，人体的少阳胆经相火无法下降，加上中焦湿阻梗在那边，上焦的相火无从下降，使人感觉上焦热。所谓火在下则生气，火在上则生湿，此时相火在上焦，更易让中焦生湿。无医门心法中“火病热则火不生土而生湿”，正是说火病热，热郁在上焦则火不能生土而生湿。
  “脾胃湿热”的人要如何治疗呢？国医大师杨春波自拟的经验方清化饮可做参考。清化饮由茵陈、黄连清热祛湿，佩兰芳化、白豆蔻温化、薏苡仁渗化，厚朴、赤芍理气通络；白扁豆和中健脾。
  我们在治疗“脾胃湿热”时，要注意患者并不是真的实热，切不可用石膏大寒败脾胃之药。患者的积滞也不是阳明燥金腑病，切不可投入承气汤系列，不可使用大黄、潘泻叶等攻下之药，中气已虚，乱投攻下之药只会更加伤脾胃。
  杨老的清化饮，茵陈这味药用得极好。“脾胃湿热”者，少阳相火胆经不降，这个热也会郁在少阳三焦之中，三焦有湿热，就需要菌陈来治。
  此“脾胃湿热”者，并不是实热，属虚实夹杂，用黄连的量切不可大，如用量过大，过于苦寒必将伤脾胃。
  “脾胃湿热”者消化系统有积滞，可用厚朴理气除湿，枳壳理气宽中，行气消胀，苍术燥湿健脾，木香健脾消食导滞、茯苓健脾去湿。
  “脾胃湿热”者，胆经相火不降，上焦热盛，可使用芍药降少阳胆经、半夏降阳明胃经兼有燥湿的作用、陈皮降肺经兼有祛痰健脾的作用。
  这里还是要特别强调一下，“脾胃湿热”中的热，并不是实热，切不可乱用清热之药，主要让这个热能降，热能降到下焦就可以转化为人的命门之火。