第二十章:学习中医一些实战思路(二)
作者:明灯医学      更新:2021-06-02 22:58      字数:3216
  上一章为了给大家鼓劲,列举了两个例子,通过这两个例子的发散思维,让我们搞清楚了一系列问题,我觉得学习中医就当如此,解决一个问题,就得围绕这个问题进行发挥,从正反两个方面深入思考,让思考不要停留在某一个点,思考应该由点成面,这样一通百通,虽然人类对身体的认识还比较肤浅,但我们通过取象类比,通过天人相应,形成自己完整的世界观、认知观,并不断完善,这样我们才不会被别人的思维所左右。
  中医临床是检验你有没有真本事的尺子,理论谈得天花乱坠,遇到疾病,不能解决问题,那也只能算是纸上谈兵,这样的医生算不上是真正的医家。
  疾病有很多种,为了方便学习中医,我们先从常见病来谈,“十人九胃”,我们先来看看胃病。在治疗上,有很多见解,常见分型有:食滞胃脘型、暑湿犯胃型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型、胃阴不足型、气滞血瘀型……
  如果我们这样来分析胃病,我们就进入了三的层面,也就是万物的层面,这样分析就会“公说公有理,婆说婆有理 ”,你说这个患者是胃阴不足;他说患者是脾胃虚弱;还有的说是肝郁气滞。谁能说得清楚,道得明白?我们只有站在道的角度,也就是胃的生理之道的角度来理解问题,大家才有可能达成共识。
  胃的功能是腐熟水谷,腐熟水谷需要热量,需要动力。有了热量,有了动力胃的功能就强健了。若果没有热量,患者就会朝食暮吐,完谷不化,如果没有力量蠕动,就会胃胀,这一点西医研究还是很有深度的。胃动力不足会出现胃排空延迟,食物在胃中滞留时间延长,胃酸分泌增加,进而造成黏膜损害,久而久之,容易产生胃炎。胃炎会进一步促使胃动力减缓,由此造成恶性循环。
  在中医的角度,“胃以降为和”,胃气只要能顺利的下降,所谓的胃排空就不会延迟,如果胃气不降反升,出现嗝逆、嗳气、返酸的症状,就是病理的反应,就是违背了最基本的“道”。“降”与“升”是相对的,“寒”与“热”也是相对的,胃中热多则过饥,寒多则不欲食,治疗胃病其实就是“降”与“升”、“寒”与“热”这两对关系的处理。
  许多医家将半夏泻心汤作为治疗慢性胃炎的经典方,是很有价值的,通过降胃气、升脾气、清胃热、散胃寒,就能治疗胃病了。本人将黄连、黄芩、干姜、金果榄、代赭石、海螵蛸、白芨、白术、浙贝母、延胡索、砂仁(萎缩性胃炎加人参)各等分,共研成细粉,每次5克,每日两次,冲服。治疗慢性胃炎无数,均取得较好的疗效。
  典型病例:
  患者,张某,女,52岁,湖北十堰人
  胃痛五年余,加重一周。
  患者五年来,胃脘部疼痛,时重时轻,吃酸、辣刺激物后立即加重,伴返酸,恶心。曾3次做胃镜检查,报告为胃食管返流 病 慢性浅表性胃炎伴糜烂。住院系统治疗半月后,症状控制,不出一月又复发,由于家庭经济拮据,常吃法莫替丁和阿莫西林控制,最近一周疼痛加重,影响夜晚休息,故来就诊;就诊时身体消瘦,慢性病容,口中气味较重,不时嗝逆,舌质暗,苔黄,舌根白;切脉:右寸关浮滑,左关郁涩。
  诊断:胃脘痛(肝胃不和,胃失和降,寒热错杂)
  分析:“胃以降为和”,胃失和降,胃气上逆,则伴泛酸嗝逆。修复胃的“降”之功能,才能根本上解决胃病;然,见胃治胃,当属下工。土之健运,靠木来疏通。此病当调节肝胆疏泄功能和胃之降气功能,方能彻底治愈。
  治法:疏肝和胃,调和寒热
  方药:自制胃炎散
  柴胡50 枳实50 赭石30 黄连50黄芩50干姜50延胡索50海硝50白及50浙贝50 共为细分,每次8克,每日三次。七天一疗程。
  疗效:病人服用一疗程后,过来取第二疗程的药,胃已不痛,无返酸,大便每日两次,矢气较多。服用两疗程后,病若失,饮食增加。半年后碰面,身体微胖,判若两人。
  在胃病中最难治疗的当属西医所说的萎缩性胃炎(简称CAG),当伴有肠上皮化生和不典型增生时,病情更重了,现代医学称为胃癌癌前病变,其向癌症转化的几率比较高。此类病人的临床表现是以胃痛、胃胀、纳呆为主,严重时吃什么东西都觉得胃胀,平时经常胃疼,而且很难缓解,西医对此毫无策略!
  本人曾经有幸参与了一项治疗慢性萎缩性胃炎课题的研究,观察了670余例患者,这些患者有重度的,也有轻度的,通过治疗前后对萎缩腺体及不典型增生进行病理切片对比观察,中药还是很有优势的,在这几百例患者中有一半的患者彻底治愈了,这里的彻底治愈是临床症状消失,病理切片恢复正常;达到临床治愈(症状消失)的占90%以上。因为本人参与过观察和统计,所以结果是绝对可靠的。
  大家可能会问,是什么药有如此神效,其实说穿了很简单,就是半夏泻心汤化裁出来的,由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、延胡索组成。我前面谈到胃病的治疗要处理好“寒”与“热”的关系,这里的胃病,不仅仅指一般的浅表性胃炎,对于重度萎缩性胃炎也是如此,对于胃癌也是如此,因为从道的角度,从最高的层面上来看就是如此,如果你相信这些话,并实践了,有心得了,你治疗胃病就会丄一个台阶。
  谈完了胃病,我们就以胃为基础,从上到下谈谈消化系统疾病,因为这一条线,有一个规律,就是以降为和。
  先看看牙痛这个病,牙痛在前面章节我已经谈到过,关于牙痛有一个小故事。以前我治疗牙痛,采取张锡纯的办法,生石膏为主——清胃火,同时随证配伍一些其他药物,效果自认为可以。有次遇到一个牙痛的病人,患者满口牙痛,但是用东西敲时又说不出那颗牙痛,患者在各大医院治疗数月无效,本人想尽办法治疗三天也无果。后来找草医朋友,草医告诉我,这是肾虚牙痛,重用骨碎补即可见效,后来采用骨碎补80克煎水内服,三天而愈。
  小小一个牙痛病,确实很考人!
  后来看到向阳花”的案例,看了她提供的治疗牙痛的中药验方,才真正彻底明白牙痛的发病机理,病机其实是“寒包火”,即胃火上攻于牙龈,复被寒邪包裹,热邪没有出路,就形成了牙痛(这在前面的章节谈到过)。当我们想通了牙痛的病机,使用中药治疗牙痛就是一件很容易的事情了。
  其实关于疼痛的治疗,有些东西一旦想通,治疗也不会很难。如果我的时间和精力允许,我会同大家一同分享我个人“关于疼痛的认识”。
  (白天忙起来一阵一阵的,只能忙里偷闲写一点东西。其实我觉得做一个医生,每天只看15到20个左右的病人,是最好不过的。一方面对每个病人都有足够的时间好好分析病情,另一方面作为医生,也不会太累。相反如果病人太多,医疗行为就变成了一种机械的运动,就没有了看病的乐趣。)
  下面接着谈谈另一个病----口臭!口臭虽然是个小病,但也是很烦人的事情。严重时张口即有一股臭味,甚至带有粪臭。有些病人过来就说:“医生啊!我心火重!开点去心火的药吧!”我往往会问一下:“你为啥说心火重呢?”“我口臭啊!”病人常常理所当然认为口臭是心火重的结果。其实口臭不一定是心火重,有时候还是有寒!也许不少人会疑惑,有寒也会口臭?是的,寒也会导致口臭!当胃肠道寒湿偏重时,胃的腐熟水谷功能减退,饮食停滞胃肠,食积化腐,而胃气不能正常下行,故浊气不降反升即为口臭!
  其实口臭的原因很多,但我们应该从根本去着手。经云:清阳出上窍,浊阴出下窍!“清阳出上窍,浊阴出下窍”这是黄帝内经中的原话,这里的浊阴可以理解为浑浊、污秽之物,包含人体的大小便和矢气等,臭气本属于浊气,其出路当为下窍,现在浊气上冲,自然出现口臭了……脑为清阳汇聚之奇恒之府,故称“清空之府”。浊气上逆,侵犯清空之府,所以病人又会出现头昏脑胀……明白了这些道理,治疗上就好办了,自拟一方:
  枇杷叶 代赭石 连翘 苦参 川芎 薄荷 艾叶 上方随症加减。
  此方的关键是“降浊”,胃气以降为和,当浊气下降,口臭自然就好了。简单地分析一下本方:方中的枇杷叶、代赭石是降浊主药,连翘可以散结——散浊气之郁结;苦参清热解毒,——解胃肠道浊气之热毒;川芎、薄荷升发人体之清气,清升则浊降,从另外一个角度“降浊”;艾叶者,散肠道之寒。
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